Příloha č. 1

Krycí list

Název veřejné zakázky	Dorozumívací zařízení pro dětskou chirurgii – Krajská zdravotní, a. s. – Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z.
Evidenční číslo veřejné zakázky	23-11/ZT/2
Identifikace zadavatele
Název	Krajská zdravotní, a.s.
Sídlo	Sociální péče 3316/12A, Ústí nad Labem, PSČ 401 13
IČ/DIČ	25488627/CZ25488627
Osoba oprávněná jednat jménem zadavatele	Ing. Eduard Reichelt, pověřený člen představenstva
Identifikace uchazeče
Název
Sídlo
IČ/DIČ
Osoba oprávněná jednat jménem zadavatele
Kontaktní osoba telefon, e-mail
Nabídková cena za celé plnění
Cena celkem bez DPH (v Kč)
DPH 10 % (v Kč)
DPH 20 % (v Kč)
Cena celkem včetně DPH (v Kč)

V _______________	dne _______________

Podpis:	______________________________________________________________

titul, jméno, příjmení, funkce, razítko oprávněné osoby jednat jménem uchazeče